Conciencia
Es el proceso fisiológico en el cual el individuo mantiene un estado de alerta, compleno conocimiento de sí mismo y de su entorno.
Estructuras anatómicas involucradas,para mantener un nivel de conciencia normal, es necesario la integridad de dos estructuras, la corteza cerebral y el sistema reticular activador, que atraviesa el tronco
encéfalo, y que tiene una
encéfalo, y que tiene una
p participación fundamental en el despertar.
ESTUDIO DEL COMA
El coma es un estado patológico con disminución del nivel de conciencia de aparición brusca o progresiva que se caracteriza por un estado de inconsciencia resistente a estímulos externos. Es la alteración de conciencia con mayor gravedad, ya que se manifiesta por la ausencia de respuesta verbal o motora frente a los estímulos externos. El coma en sí mismo no es una enfermedad, sino la expresión de distintas patologías. El paciente en estado de coma no puede ser despertado mediante diversos estímulos ni es capaz de evitar los estímulos dolorosos.
La conciencia es la capacidad que permite tener conocimiento de uno mismo y del ambiente que le rodea. El grado de conciencia es el resultado de la actividad funcional de un sistema neuronal denominado formación reticular, localizado en tronco cerebral, diencéfalo y hemisferios cerebrales. La formación reticular consta de un sistema ascendentedenominado Sistema Activador Reticular Ascendente (SARA) cuya función es modular la actividad de las neuronas corticales y talámicas, de tal manera que la estimulación recíproca de áreas corticales y reticulares hace posible el estado de vigilia. Determinadas lesiones en el cerebro o en el tronco del encéfalo pueden alterar el nivel de conciencia produciendo coma en casos extremos, con el consiguiente riesgo de que se produzcan alteraciones neurológicas y neuropsicológicas. El estado de coma puede estar causado por diversos factores, aunque su etiología no siempre es conocida.
El nivel de conciencia puede oscilar a lo largo del día en las personas sin manifestaciones comatosas, desde un estado de vigilia normal hasta un cuadro de hipervigilancia si la ocasión lo requiere. Hay varios niveles de pérdida de conciencia intermedios hasta llegar al estado de muerte cerebral:
1. CONFUSION
Un estado donde el individuo es incapaz de pensar con claridad y rapidez, ademas presenta somnolencia.
2. ESTUPOR
El paciente responde únicamente a una estimulación muy intensa y persistente.
No se despiertan espontáneamente, sólo emiten gruñidos o farfullen brevemente y respuestas lentas.Permaneciendo sin actividad motorar o de esfinteres.
3. OBNUBILACION MENTAL
Es un estado de confusión mental en el que la persona no sabe si está totalmente consciente o no. En este estado de confusión hay lentitud motora y mental, dificultad para pensar con claridad, y un descenso de la atención y de la vigilancia. Es un estado de impotencia pues el paciente ve el entorno sin poder reaccionar habilmente.
4.MUERTE CEREBRAL
También llamada muerte encefálica, se define como el cese completo e irreversible de la actividad cerebral y en el tronco cerebral perdida del flujo sanguineo.
Su respiracion solo puede ser mantenida por medios artificiales.
5. LA ESCALA DE GLASGOW
Para la evaluación de la gravedad del estado de coma se utiliza la Escala de Glasgow, que valora el estado de conciencia desde 3 hasta 15 puntos, considerando tres parámetros: respuesta ocular, respuesta verbal y respuesta motora . La duración del coma, junto con las puntuaciones obtenidas son dos parámetros de gran importancia a la hora de valorar el riesgo de deterioro cognitivo, especialmente en los traumatismos craneoencefálicos. Los índices de mortalidad en la Escala de Glasgow se incrementan cuando la puntuación es inferior a 8, si la duración ha sido superior a 6 horas y también en pacientes de mayor edad.
